Formulario Constancia de recepcion de poliza - Del Brutto Broker de Seguros

	Estimado/a cliente: Le agradeceremos confirme la recepción de su póliza(*) completando los siguientes datos:

	Póliza recibida el	Compañía de Seguros	Apellido y Nombre
	E-mail	Número de Póliza	Riesgo Asegurado

¿Los datos que figuran en la misma son correctos?

	SI	NO

Si No fueran correctos, complete:

Aclaraciones o notas

Recuerde avisarnos si cambia su número de teléfono fijo o celular, su dirección o su e-mail para mantener actualizada nuestra agenda y poder estar siempre en contacto con Ud.

(*)En cumplimiento de lo dispuesto por la Resolución de la Superintendencia de Seguros de la Nación N° 24697 dentro de los 30 días se puede hacer reclamos de lo contrario se da por sentado la aceptación de la misma en todas sus condiciones.